叶霈智医生的科普号

中医治疗高龄肿瘤！“国家队”一样有高手2019.7.482岁的张大爷身高超过1.8米，去年第一次到中国医学科学院肿瘤医院中医科看叶霈智主任门诊时像“飘进来”，因为这个大高个老人体重只剩下不到120斤。谁能想到，不到两个月，这个右肺癌广泛转移、没有适用靶向药的老人，在没有西药治疗的情况下，肿瘤防治“国家队”的中医让老人体重增加10斤，生活质量明显改善。 近日，叶霈智教授作为中青年专家被派到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院支援科室建设，将75岁以上“高龄肿瘤”治疗特长带来深圳，他认为中医在南方地区的接受程度更高，中医与肿瘤“持久战”的方式大有用武之地。 走路都要“带马扎”，一个月后拎着10斤菜爬楼没问题 去年秋天，家住北京的张大爷出现气短咳嗽、体重明显下降，检查发现右侧肺部有4-5公分的肿瘤，最后确诊为晚期肺腺癌，已经出现肝转移。鉴于他的病情不适合手术，医生首先建议筛选靶向药物，结果做了基因检测后，并没有合适的药物，家属考虑到患者的年龄和身体状况，评估他的身体状况难以承受放疗和化疗。 “老人家第一次来门诊时特别虚弱，家人给随身带着马扎，走几步路就得歇一歇。”叶霈智说，中医对高龄肿瘤患者的对策，并不一定要杀死肿瘤，而是强调要守住阵地，扶正固本是大方向，是主旋律。为此，他为张大爷制定的方子从头到尾关注大补肺气，重用生黄芪达每剂50-60克，甚至最高到100-150克。体力情况好转后，以汉代《金匮要略》中的经方薯蓣丸加减，针对张大爷的虚劳病症加强“后勤保障”，让张大爷的病情得到有效控制，并且身体开始好转，不仅体重增加了10斤，现在去超市提10斤菜回家上二楼，都没事了。 “中医在高龄肿瘤治疗方面是一个动态过程，一定要让患者有和肿瘤持久战的资本。现在张大爷在网上和我沟通问诊，开始给他的方剂里加入黑蚂蚁等具有抗肿瘤作用的虫类药物，而扶正药物的比例从占全部方剂的8成，逐步递减到目前6成。”叶霈智教授说，老人复查时各项指标都比较稳定，关键是生活质量比较理想。 晚期胃癌，大学教授现在能吃花生嗑瓜子还能吃肉 2017年初冬，80多岁的胃癌患者赵教授来到中医科门诊，原来他是位胃癌患者，曾经有比较严重的胃溃疡病史。确诊胃癌时，医生建议老人手术，老人强烈要求保守治疗。 “这位患者很有特点，我印象很深。他早在上世纪80年代就是计算机的大学教授，生活习惯非常西化，早餐都是吃甜点喝咖啡之类的。”叶霈智教授说，初诊时老教授一进门就注意到一个细节，虽然老人家年纪大保养得好，但当天天气比较冷，他就穿了一个羊绒衫，外套普通薄风衣。按中医诊疗思维，治疗疾病首先要辨别阴阳，要明确患者的体质偏寒还是偏热。不同于一般老人常见的虚寒体质或者上热下寒体质，老教授应该是有内热的，“火力”比较旺，属于阳症。再加上他的胃镜检查，提示胃粘膜还有溃疡面，体表部位能摸到肿大的淋巴结，当时决定按照“中医外科”的思路来治疗。 “中医外科治疗疮疡时，一方面很注重辨阴阳、分寒热，一方面要使用活血止血的‘对药’模式，再配合清热解毒和收敛燥湿的药，在赵教授的身上见效比较快，胃部的病灶得到很好控制，溃疡面缩小，体力状态非常好。作为晚期胃癌病人，他不仅能吃鱼吃肉，还能嗑瓜子吃花生。”叶霈智教授说，老教授身体底子比较好，他的治疗从一开始就加入壁虎、蜈蚣、蜂房等以毒攻毒的药物，病情控制的也比较理想。 作为肿瘤防治“国家队”的一员，通过多年临床实践，叶霈智教授提出，中医治疗高龄肿瘤的三条注意事项：首先就是要保证他们的生活质量，特别是消化吸收功能，尽量保证患者吃的下、排得畅、睡得香，而不要急于杀死肿瘤；其次是不要纠结“中医能否治疗癌症”这个宽泛的命题，而要具体到“中医能治疗得肺癌的老张吗、中医能治疗患肝癌的老李吗？”中医治疗始终最关注患者本人的状态，这和目前先进的靶向治疗需要基因检测配合是一样的道理，强调个体化治疗；第三是要明确患者阴阳寒热体质，务必抓准体质辨析，治疗才有希望。

化疗作为恶性肿瘤常用治疗手段，在综合治疗模式中占有重要地位。骨髓抑制是化疗最常见的不良反应之一，会造成患者近期血小板及白细胞数目的减少和远期三系细胞的减少，不仅严重影响患者的治疗进程和生活质量，更有部分患者的生存因此受到感染、出血等威胁。化疗相关血小板减少十分常见，病情严重者可导致出血倾向或自发性出血，被迫减少化疗药物剂量，甚至中止化疗。提升化疗强度，力求化疗疗程顺利、足量完成，相应提高患者生存质量是目前的治疗努力方向。骨髓抑制造成的外周血血小板减少，临床可见皮肤紫癜、鼻衄、齿衄、便血等，严重者可因消化道大出血或颅内出血而危及生命。白介素-11、血小板生成素( TPO)等常规治疗药物不良反应较大、疗效不稳固。血小板输注作为重度血小板减少症的标准治疗方法，对一过性血小板减少疗效肯定，但存在供血来源不足、费用昂贵且可能发生感染、同种异体免疫反应等缺点，特别对于顽固性血小板减少效果不佳。血小板低于100x109/L时即为血小板减少，低于50x109/L时易表现出血倾向，主要症状是皮肤、黏膜出血，低于20x109/L时可引起消化道、颅内等部位的自发性出血。化疗导致的血小板减少多数为轻中度，很少为重度[1]，常伴有神疲倦怠、面色萎黄、四肢酸软、头晕、口干、纳呆等症状，当以“虚劳”为辩证纲目，若出血倾向明显，伴有皮下瘀斑、粘膜出血时，急则治其标，又当属“血证”范畴。一、以补益脾肾、滋阴养血为法肿瘤患者因癌毒耗伤正气，脏气受损，加之抗癌药物攻伐力强，邪实正虚是各类患者的共同病机。中医认为脾为后天之本，为气血生化之源。《灵枢决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。脾胃运化水谷精微是人体气血生化的物质基础，脾胃健运则气血生化有源；肾为先天之本，主骨、生髓、藏精，精血同源。化疗后血小板减少的患者常见神疲乏力、倦怠懒言、面色少华、气短心慌、腰膝酸软等症状，均为邪毒伤及脾肾，兼有阴血亏虚所致。故治疗当以益气健脾、养血补肾为主。脾、肾为先后天之本，二者相互资滋，在气血化生方面有重要协同作用。脾胃为水谷之海，主运化，又主统血，脾虚运化失司，气血生化乏源，气失固摄、血溢脉外。肾虚精不能生，血无以化。化疗药物为攻伐之品，多属热毒之性，易耗气伤阴、损伤脏腑功能，导致肝肾亏损、脾胃虚弱、气血不足等证。消化道反应和骨髓抑制是化疗药物最常见的不良反应，即是脾肾受损的表现。阴血乃有形之物，“阴在内，阳之守也”，脾肾亏虚既包括脾气、肾气之不足，更伴随体内精血的损耗。《内经》云：“精气夺则虚”、“精不足者补之以味”，“损者益之，劳者温之”。因此，在治疗血小板减少时宜补益脾肾，先后天同调，同时应注重滋阴养血。调补中焦，脾胃健运，则饮食得下、药力得化，后续的中药治疗和化疗才有可能继续进行。否则，脾失云化、胃纳无权，常见纳呆、腹胀、恶呕频做，若诸症渐重而顽固不愈，则治疗难度明显加大，血小板等各项指标及患者生活质量均难以改善。阴血有形之物难以速生，一方面需要患者改善饮食，在个人消化能力所能接受的程度内，适当多补充高蛋白饮食，另一方面需要处方中加强滋补肝肾阴血的药味。常选择左归丸、左归饮、六味地黄丸、一贯煎等方加减，药宏力专，同时应酌情配合血肉有情之品，如龟板、鳖甲、阿胶、紫河车等，增强滋补之功，方能使阴血生化有源。补益之药物性味多偏温补，在温补之中特别须注意以下几方面。首先，用药宜凉润、忌温燥。血小板减少者常伴有一些出血倾向，而温补药物过多或较长时间服用，易助生内热，热盛则易伤络动血、迫血妄行，加之患者血小板数目减少、凝血功能异常，易诱发或加重出血。因而化疗后骨髓抑制患者，若以血小板减少为主，则应注意补益脾肾药物不可过于温燥，宜凉润、平补，滋补阴血常选用白芍、首乌、桑葚、石斛、女贞子、旱莲草等药物。其次，血小板减少之证总属“虚劳”范畴，处方中宜以生黄芪、党参等补气药物大补肺脾之气，取法张锡纯所拟升陷汤之意，适当配伍升麻、桔梗、柴胡等药味，升提胸中大气，肺脾之气充足则化源有靠。特别要提出的是升麻一味，升陷汤用量基础上适当增大剂量（6g-15g）有助于升提中气以助生发之意，在补益中气、滋补肝肾阴血的大队药物基础上，能促进血象恢复，迅速提高血小板水平。需要注意，上部出血倾向明显者慎用大量升麻。笔者曾遇一例患者，鼻咽癌同步放化疗后，骨髓抑制血小板明显减少，处方中升麻剂量由小渐大，血小板水平已逐步上升至安全水平（PLT>5*109/L）。因当时忽略了患者放疗后鼻咽局部血管受损、易破裂出血的因素，升麻用至15g时，患者突发鼻腔、口腔少量出血，局部对症止血处理，停用升麻后缓解。该病例足以警示我辈在升麻使用过程中，留意患者既往治疗经过、详细询问病史的重要性。第三，注重中医整体观念，根据脏腑间生克乘侮的密切关系，化疗过程中往往同时伴随多个脏腑的气血阴阳亏虚。组方时可以按“母子相生”理论配伍药物，例如配用天冬、麦冬、百合、沙参等药物滋肺阴以补肾水。第四，尤须注重调护胃气。滋补肝肾阴血的药物常易导致滋腻碍胃，加之患者化疗期间多数化疗药物常伴有消化道反应，易损伤脾胃之气，导致脾胃气弱、气机逆乱、胃失受纳、腑气不降等病机变化。因此在组方遣药时，必须顾及患者脾胃功能调护，视患者体质和病情给予健脾和胃、开胃消食药物，必要时配以降逆止呕、通腑导滞之品，以免化疗过程中胃气内伤，饮食难进，影响化疗如期顺利完成。常效仿六君子、加味保和、六和汤之意，适当选择药物。六和汤出自《奇效良方》，由砂仁、半夏、杏仁、人参、茯苓、藿香、白扁豆、香薷、厚朴、木瓜、炙甘草组成，方中药物主入足太阴、足阳明两经，功能醒脾化湿、行气消食，主治风寒暑湿邪气损伤脾胃所致寒热交作、霍乱吐泻及倦怠嗜卧、口渴、便赤等症。引申该方之意，用治化疗后脾胃失和、恶心呕吐、胃纳欠佳、大便不调等症，颇为合拍。此外，化疗后血小板降低者，常伴有外周血白细胞、血红蛋白等明显减少，症见乏力气短、心悸头晕，失眠多梦、记忆力下降等症状，在病机方面气血亏虚程度更甚，可以尝试配合中医外治方法，如艾灸、贴敷以改善病情。艾灸法可温经散寒通络、扶阳固脱举陷。因艾叶具有纯阳之性，且火性属阳，两阳相得，往往可以起到大补元气、回阳固脱之功效，常用穴位有气海、关元、神阙、足三里、脾俞、肾俞等。需要强调的是，使用艾灸法同样须警惕助热动血的可能性，需要事先对患者体质进行准确分析，内热过盛者不宜使用。贴敷法属于中医常用外治方法，具有适应症广、疗效确切、用药安全、简便易行等特点。常用药物有女贞子、熟地、肉桂、山萸肉、紫河车、枸杞、菟丝子、鹿角霜等。既往没有明显皮肤过敏倾向者都可以试用。二、升高血小板常用药物鸡血藤性温，味甘、苦，主入心、脾、肝经。《本草纲目拾遗》谓其“能生血、和血、补血、破血，又能通气孔，走五脏，宣筋络”。《饮片新参》称其“去瘀血、生新血，流利经脉。”鸡血藤功专养血补血，兼能行血、舒筋通络，善治腰膝酸痛、月经不调、麻木瘫痪等症。气味平和，润而不燥，补而不滞，避免了过多使用补益药物易致气血雍滞之弊，为治疗化疗后血小板减少的要药，兼能强壮筋骨，对于升高白细胞、血红蛋白均有一定功效。鸡血藤常用量为30g，必要时可重用60g。笔者体会单独使用鸡血藤这类补血药物效果有限，需借助参、芪等药物益气扶正，气运健旺、根本得固，方能促进心血化生。仙鹤草又名“脱力草”，味苦、涩，性稍凉，入肝、脾、肺经。味涩而收敛，功专凉血、止血，兼有一定的强壮作用，又可消肿。《滇南本草》：“治妇人月经或前或后，赤白带下，赤白血痢。”仙鹤草是常用止血要药，各部位出血均可使用，对咳血、吐血、便血、紫癜、子宫出血均有疗效，不论寒热虚实皆可应用。当代著名医家朱良春先生认为仙鹤草味辛而能行[2]，兼有行血、和血两种作用，收敛止血之中又兼有宣通之意，止血不留瘀，行血而不破血。常用剂量15g-30g，大剂量（60g以上）对于兼有出血倾向的血小板减少症尤为适宜，常配合黄芪、白芍、女贞子、阿胶、生地等益气、滋阴、补血药物同用，以促进血小板升高。现代药理研究表明，仙鹤草可使外周血中血小板数量明显增加，促进血液凝固[3]。阿胶味甘、平，入肺、肝、肾经，功能补血、滋阴、润燥，兼可止血，各种虚证皆可应用，常配合四物汤同用。阿胶用治化疗所致血小板减少，常规剂量3g-9g往往难以奏效，须重用至20g以上方能奏效。阿胶炒珠后可入煎剂服用方便，虽补血之力稍逊，但长于止血润肺，更适于血小板减少同时伴出血倾向者。大量服用阿胶，宜滋腻碍胃，症见食欲不振，苔厚腻，宜配合陈皮、砂仁、泽泻等同用，健脾和胃祛湿以助运化。研究表明阿胶能使外周血中血小板数量增多，凝血时间明显缩短[4]。虎杖味苦微寒，主入肝胆经，功能活血散瘀、祛风通络、清热利湿解毒。《药性论》谓其“治大热烦躁，止渴，利小便，压一切热毒”。《医林纂要》谓其“坚肾，强阳益精，壮筋骨，增气力”。笔者临床实践多例热毒内盛的血小板减少患者，以虎杖12g-20g加入处方中，可凉血解毒、通便，能有效促进血小板升高。需要注意的是，若血小板明显降低或者出血倾向明显时慎用虎杖。现代医学研究提示，虎杖的主要提取物虎杖苷能够显著抑制血小板聚集、进而具有抗血栓形成作用[5]。花生衣为豆科植物落花生的种皮，别名长果衣、落花生衣、红薄皮、红衣，味甘涩、性平，入肺、脾、肝经，有健脾和胃、养血止血、散瘀消肿之功，恰合化疗诱导血小板减少症的病机。民间常以花生衣20g-30g水煎服作为放化疗期间血小板降低的食疗方。动物实验提示，花生衣具有防治环磷酰胺诱导的小鼠血小板降低的作用[6]，临床研究表明花生衣水煎提取液能够减轻化疗引起的血小板降低的作用[7]。花生衣临床使用安全，无明显不良反应，亦可单独水煎代茶饮频服。旱莲草味酸、甘，性平，主入肝肾经，功能滋阴补肾、凉血止血，又可乌须黑发，善治肝肾阴虚、虚火内盛引起的各种血症，如吐血、咯血、尿血、便血、崩漏等。《本草正义》谓其“入肾补阴而生长毛发，又能入血，为凉血止血之品”。旱莲草常与女贞子相须为用，为二至丸，善补肝肾之阴。旱莲草常用量为15g-30g，若阴虚火旺明显者，则可加大用量至60g左右。现代药理研究表明，旱莲草能促进血小板生成、增加外周血小板数目，通过促凝血达到止血作用，同时还能够改善机体微循环，调节非特异性和特异性免疫功能[8]，具有止血不留瘀的特点。三、视标本缓急，分而治之化疗导致患者血小板明显较少（PLT<< span="">2*109G/L），则易发生皮肤、黏膜、消化道，甚至颅内等部位的自发性出血，“急则治其标”，需要依据“血证”辩证施治。出血部位、出血性状、病势缓急、伴随症状等不同，证候特点各异，治疗亦需随证而变。一般而言，化疗相关血小板减少所致的出血，以阴虚内热、内热炽盛为主，加之肿瘤病程相对较长，又经过化疗药物损伤，患者常常兼有正气大亏、气虚不摄的症状。具体在治疗方面，强调重视“宁血”之法，因势利导，而不是单单堆砌凉血、收敛、止血药物。宁血是指出血得止后，需要针对出血的根本病因针对性治疗，或清热、或润燥、或熄风、或降气，重点是“宁气以安血”。对症使用止血药物的同时，须辅以化瘀止血药物，方能使离经之血得散，止血而不留瘀，且“瘀血得祛、新血得生”，有利于血小板恢复。常用化瘀止血药物有三七粉、蒲黄炭、茜草等药味，可随证加用。施今墨先生习以三七、白及相须为用，研末冲服。三七善于散瘀止血止痛；白及苦甘涩、微寒，既能收敛止血，又可消肿生肌，守而不走，以收为要。两者等分，研细粉冲服，善治咳血、吐血等病位偏上的出血症，常用量每日3g左右，临床使用每获良效。四、典型病例陈某，女，65岁，2011年9月确诊卵巢癌III期，行子宫双附件切除术、盆腔淋巴结清扫术。术后2011.10至2012.3共行紫杉醇+伯尔定方案化疗7周期。其中第5、6周期化疗时PLT均降至57G/L，第7周期为24 G/L，经特比澳治疗后改善。2012.5 PLT进一步下降至6 G/L，开始对症输注血小板治疗，配合使用特比澳、丙种球蛋白等药物血小板未见回升，需要每6-9天输注血小板以维持在20 G/L左右。曾先后两次行骨髓穿刺，未见明显异常，主管医生遂建议患者尝试中药治疗。2012.6.18初诊（第6次输注血小板后第4天），患者乏力，胃部畏寒喜暖，进食后胃脘稍胀、不易消化，时有咳嗽，便溏，无明显出血倾向，舌淡红苔薄黄，脉弦细数，PLT 33 G/L。辨证属气血亏虚，肝肾不足，兼有中阳不运，处方如下：生黄芪30g、仙鹤草30g、生山药20g、茜草12g、桑葚30g、女贞子12g、旱莲草12g、鸡血藤30g、丹皮12g、赤白芍(各)12g、生熟地(各)15g、血余炭12g、三七粉(冲)3g、陈皮12g、苏梗12g、桔梗4g、枸杞9g、龟板胶(烊化)12g、焦三仙30g、鸡内金20g，十四剂，水煎服。方中生黄芪配仙鹤草益气扶正固本，桑葚、女贞子、旱莲草、山药、枸杞、生熟地等药养肝肾兼可补脾，鸡血藤、白芍、龟板胶养血，丹皮、三七粉、血余炭止血化瘀，使补而不滞，又能祛瘀生新，桔梗舟楫之力上浮以升清，另配陈皮、苏梗、鸡内金等健脾和胃。2012.7.3二诊，服药后患者输注血小板间隔时间延长至12天，乏力仍明显，偶感心慌，舌淡质暗，脉沉细数。患者平素胃寒，脉沉主阳虚于内，宜增强温阳之力。虽其气血亏虚、肝肾不足为本，为实证无疑，但血小板水平过低，全方不宜大用温补，减去旱莲草、赤白芍，生黄芪改为50g，加用升麻2g、桑寄生30g、沙苑子12、小茴香6g、山萸肉15g。此后原方中稍予增减，入秋天气转凉后生黄芪逐渐增至100g，再选用炙鳖甲、黄精、石斛、菟丝子、骨碎补、制首乌、黑豆、紫河车等药物或滋补肝肾、或益精填髓、或健脾养阴，配以佛手、荷叶等药物和胃，还间断配合水牛角、知母等药以清虚热，防温补太过。2012.10.30输注血小板间隔延长至18天，2012.11.17最后一次输注血小板，此后PLT未再降至20G/L以下。2013.1.20 复查PLT 50G/L，此后逐渐减少滋补肝肾药物，适当增加调理脾胃之品，稍佐以疏肝泄浊之味。至2013.4.3 复查PLT 107G/L，患者服用中药10月有余，期间共计输血小板14次。随访至今血象正常，病情稳定。

由于宫颈癌根治术切除范围较广泛，手术往往累及骨盆内诸多脏器、神经、血管，导致术后气血亏虚，膀胱经脉瘀阻、功能失常。术后精气耗伤，下焦虚损伤及脾肾，膀胱开合失度，故而尿液潴留。针刺经穴可疏通膀胱经气，恢复膀胱疏泻功能，通利小便。已有现代研究证实针灸能引起膀胱收缩，对促进神经损伤后的再生有确定疗效，能明显促进运动神经元树突长度的恢复，使树突的数量增加。常用穴位有中极、关元、气海、三阴交、水道、膀胱俞、阴陵泉、足三里等，治疗以调理膀胱气化，通利小便为主，扶正祛邪兼顾。灸法是对针法的重要补充，具有温经散寒，扶阳固脱的作用，灸法的配合对辨证属虚的患者至关重要，常用穴位有关元、气海、中极、足三里等。

临床上经常听一些病人说：“等我化疗或放疗结束后就去喝中药”。其实，这种认识是不对的。结直肠癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤患者的治疗过程中什么时候开始中医治疗更合适呢? 我们认为，中医治疗介入的时间越早越好。手术切除肿瘤病灶后，肠道功能基本恢复时，就可以考虑开始服用中药了。一般来说患者排气排便正常就可以进流食或半流食，包括中药，肠道已经可以吸收中药有效成分了。此时用中药治疗可以加快病人手术后的康复进程，有助于提升患者的免疫功能，保证放化疗按时正常进行。

中医药在结直肠癌治疗过程中具有良好的个性化的辅助治疗作用，可贯穿于结直肠癌治疗的各个阶段，对于手术患者能够有效减少术后并发症的发生。结直肠癌术后的患者常常出现气血耗伤、脾胃气虚、胃肠气滞的情况，表现为身体虚弱、四肢乏力、不思饮食，腹部胀满、排气排便不畅等症状。部分饮食不当、术后活动过少、高龄或者平素体弱的患者还可能出现胃瘫、完全或者不全肠梗阻等情况，很大程度上影响了患者身体恢复和后续放、化疗的顺利进行。配合中药益气养血、扶正固本、健脾和胃、理气导滞治疗，能够增强患者体质，有效改善排气排便、饮食、睡眠状况，促进术后恢复，为后续治疗奠定良好基础。

肿瘤患者发病的内因常常是自身正气亏虚、气血失和，直肠癌患者多以脾肾亏虚为根本病机，加之射线照射，热毒灼伤肠道更加伤阴耗气。肠道局部气血循行受阻，营养物质不足以濡养经脉，热邪伤络动血，就会出现腹痛、泄泻、便血等肠炎症状。放射性肠炎是盆腹腔恶性肿瘤接受放射治疗引起的常见肠道并发症，主要表现为腹痛腹泻、里急后重、肛门坠痛、便血等，多见于直肠癌及宫颈癌患者。多属虚实夹杂，以脾虚为本、湿热为标；病久迁延，转为慢性，则以肾气亏虚为主。放射性肠炎可采用中药口服配合药物外用的方法治疗。内治以健脾化湿、清热解毒、调和气血为主要治法，常用党参、白术、白扁豆、山药、芡实、甘草等药健脾益气；以薏苡仁、茯苓、佩兰、陈皮、半夏等药渗化湿浊；以马齿苋、败酱草、黄芩、白屈菜、白头翁、马尾连等清热解毒；用芍药、木香、当归、槐花、枳壳、川芎等药调和气血。外治可用中药煎剂熏洗，保留灌肠能够使药物直接作用于肛门或肠道病变局部，其治法与内服汤药同理，常以燥湿解毒凉血立法。常用药物有苍术、黄柏、白及、鸡血藤、银花藤、防风、白芷、白头翁、紫草等。

放射治疗常易伤阴耗气，化疗药物则往往影响脾胃的运化功能，扰乱气机升降，损耗气血，导致患者出现头晕乏力、面色无华、食欲不振、恶心呕吐、便秘、腹泻等症状。有的患者因为不能耐受放化疗的副反应而中断治疗。如果放化疗过程中及时配合中医治疗，情况会有很大改观。中医从调理脾胃、益气养血入手，能够起到减毒增效的作用，有效改善患者生活质量。奥沙利铂、希罗达等化疗药物常易导致手足麻木、感觉迟钝、皮肤肿胀疼痛等神经毒性、手足综合症表现和腹痛腹泻、恶心呕吐等不良反应。采用中药浸浴、外洗能够明显减轻神经毒性和手足综合症的症状，同时改善患者睡眠和体力状况。中草药内服可以减轻恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道反应，特别在改善食欲方面能够有效弥补西医治疗的不足。放化疗过程中常出现严重的骨髓抑制，表现为顽固的白细胞、血小板减少，大剂量注射升白药物、升血小板药物，有时也难以改善。采用中药内服益气养血、调补脾肾的同时，配合对足三里、气海、关元等强壮穴的艾灸疗法，能够促进各项指标回升，且疗效较巩固，不易反弹。

很多朋友听说过“有胃气则生，无胃气则死”这句话，出自《黄帝内经》。也许有的人会说，我已经接收手术切除了全胃，哪里来的胃气？其实这里说的“胃气”就是人们说的中气，也就是中医说的后天之本，并不是指手术切除的胃脏。除胃气以外，人体内还有元气、卫气和营气等，它们共同推动体内能量的转化和新陈代谢。要了解胃气，首先需要谈谈“元气”。中医理论认为元气乃先天之精所化，即人出生前由父母给予，待出生后藏伏于肾，后天全赖脾胃滋养补充。元气对于维持人体健康至关重要，元气充足，脏腑功能就强健。胃气强弱对于元气的虚实起着决定性作用，脾胃虚则元气衰，元气衰则百病由生。胃癌的病理特点决定了患者胃气虚弱、不耐受纳为其突出症状，所以胃癌治疗过程中要特别注意顾护胃气。只要能在一定程度上维持胃气，治疗就有希望，患者就可能逐渐好转；如果胃气渐渐虚弱以致衰败，那么治疗难度很大，疾病预后很差。正是基于这个重要认识，提出了“有胃气则生，无胃气则死”的说法。在病人胃气不强的情况下，节食是保护胃气的关键，一定不要超出个人消化能力勉强进食。临床实际中，常常向患者把这种情况比喻为“破车轻载”。体质虚弱、毫无食欲的晚期胃癌患者，建议多食用热稀粥，特别是小米粥以顾护胃气，同时适当配合扶正健脾消食的方药，以促进胃主受纳、脾主运化功能恢复，改善患者体力和生活质量。

许多患者和家属会有这样的疑问：中药与放射治疗和化疗药物会不会有冲突、会不会影响放化疗的效果、它们能同时进行吗？多年来，大量的临床实践告诉我们，中医药与放化疗之间不会发生冲突，截至目前也没有患者因为接受中医药治疗而降低放化疗效果的报道。中医治疗是肿瘤综合中的方法之一，适用于肿瘤患者治疗的各阶段。在不同阶段，中医药扮演不同的角色、发挥不同的作用。放化疗期间，西医治疗方法是抗肿瘤治疗的主力军，其治疗本身具有很强的“杀伤力”，不仅能够杀死、抑制肿瘤细胞，对人体正常的细胞也会带来不同程度的损伤，表现为骨髓功能、消化系统、神经系统等方面的不良反应。此时中医治疗处于辅助地位，侧重于为放化疗“保驾护航”。通过益气扶正、填精养血、调理脾胃等治疗方法，改善或减轻患者乏力、失眠、恶心呕吐、食欲减退、便秘、手足麻木、骨髓抑制等不良反应和症状，目的在于使患者的放化疗得以较顺利的进行，所以并不以抗肿瘤为主要治疗方向。有些患者认为，化疗后呕吐反应本来就很严重，用中药后会更增加呕吐反应，喝下去的中药也会吐出来，起不了什么作用。其实许多中药具有很好的止吐功效，运用合理的话在止吐同时还可以改善食欲。放化疗结束以后，中医药从辅助地位转变为主力地位，不仅要继续扶正、调和脾胃，还需要同时加强抗肿瘤治疗的力度。应该强调的是，中医药治疗需要长期坚持才能获得一定效果，最好达到两年，至少也要一年以上。如果服药十天半月即告休息，往往半途而废，很难取得理想效果。

“扶正培本”是中医治疗胃癌以及其他恶性肿瘤最重要也是最广泛的方法。现代研究证实扶正培本法能够改善机体免疫功能、保持内环境稳定，部分扶正培本药物具有抗氧化和清除自由基的作用。扶正培本治疗多从益气健脾入手，常用药物有党参、白术、茯苓、黄芪、白扁豆、山药、薏米等。在益气健脾基础上需要结合辩证施治，根据患者体质不同选择养阴生津、疏肝和胃药物。胃癌的特点是整体为虚，扶正培本正是针对正气不足的疾病本质进行治疗，但仅仅扶正并不全面，考虑到局部为实的情况，必须扶正为主，兼以祛邪。常用的祛邪治法有理气化痰、活血化瘀、清热解毒等。气机失调、痰湿内蕴是诱发胃癌的重要因素，脾胃气滞的情况可见于胃癌早、中、晚各阶段。瘀毒内阻是多种肿瘤共同的常见病机，活血化瘀是中医治疗胃癌祛邪治法中的重要内容，同时也是治疗疑难疾病、顽固疾病的重要法则。肿瘤进展、病情恶化阶段患者常常出现发热、肿块增大、灼热疼痛等症状，多属中医热毒内蕴的表现，清热解毒药物能够控制和减轻肿瘤组织周围的炎症反应，直接或间接抑制、杀伤肿瘤细胞，进而在一定程度上起到抑制肿瘤发展的作用。由于肿瘤疾病顽固、病情复杂，某一两种治法往往难以胜任治疗，需要兼顾整体与局部病情特点，圆机活法，有机结合各种治法，才能取得较好疗效。